餃子注文フォーム

注文商品　（下記のセットのなかから１つお選びください）

迷ったら　”一番上”　の　”お任せ食べ比べ”　か　自分で餃子を選びたい場合は”上から２番目”の「セレクト３パック」をお選びください。

【お任せ食べ比べ】侍餃子（15個）×1　侍セレクト×2（12～15個）

【3種類をこちらでセレクト】本当にお任せ

【周年協賛！】餃子お任せ餃子3種

セレクト3パックを選んだ場合に

【レギュラー】・侍ぎょうざ(20個)　・シソ餃子（15個）　米粉系餃子（12個）

例）　侍ぎょうざ×2　しそ餃子×１　のようにお書きください。

※取扱いのある餃子　（欠品中のものもあります）
【レギュラー】
〇侍餃子→普通の餃子　〇シソぎょうざ　

【期間限定】
〇ニンニク餃子　〇しょうが餃子　〇鮭餃子

お支払い

お支払い手段をお選びください。（こちらの情報をもとに配達伝票を作りますのでで正確に記入ください）

銀行振込　（3,980円）（お手すきの際にお振込みをお願いします）

代金引換　4,380円（代引手数料含、代引時は現金のみ）到着時に配達員にお支払いください

Paypay・現金　（3,980円）　【現地決済のみ！メールからや現地で決済がない場合は選択不可です。】

協賛・サンプル・抽選での当選（課金がない場合）

※振り込み名が注文者と違う場合（会社名など）にはかならず会社名をお入れください。
※振込先は注文いただいた際に配信される「確認メール」に記載されております。

会社名【（注）注文者の会社名】　

※会社名でお振込みいただく場合には、必ず会社名を入れてください

「送付先」のお名前

（注）贈答品など発送元と発送先が「違う」場合は本欄に発送先の氏名をお書きください。また、その場合は「その他要望事項」の欄に「発送元」のご氏名をお書きください。

メールアドレス（注文者）

※注文確認メールを送付しますので、こちらには注文者のメールアドレスを記入ください　（注）贈答品の場合、送り先のメールアドレスを記入すると、請求が贈答先に飛んでしまいます！

「送付先」住所

☆　本欄に書かれた住所に発送いたします。贈答品の場合はこちらにお書きください。

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

連絡先（電話番号）

※発送先のお電話番号がわかる場合にはご記入ください。

その他の要望事項や連絡事項

到着曜日の希望、時間帯の希望、贈答物の際に注文者と送り先が違うなどは発送元のお名前などをこちらにご記入ください。　発送先に関しては「住所」欄に発送先を記載してください。　※領収書は注文メールの下部についております。

SNSによる宣伝を希望する

中島のFacebookタイムライン4000名で宣伝を希望する場合は希望するにチェックをしてください。

希望する

希望しない

※希望される方は、本注文後に配信されるメールに、SNSPRのためのリンクが記載されております。そちらから、SNSでの宣伝内容を入力ください。

ご注文＆ご記入ありがとうございました！！！！下記の「確認画面へ」ボタンを押してください。　その後に「送信する」ボタンをもう一度押してください。